在战场和突发事件创伤抢救中,呼吸急救与支持尤为重要。近年来,我们根据国内外呼吸急救的经验,以简单实用、易于掌握和普及为目标,以操作迅速、准确为标准,兼顾呼吸急救方法与呼吸机使用方法的掌握,对战场及现场呼吸急救与支持技术操作规范进行了拟定,以供急救医护人员培训与实践参考。
呼吸急救与呼吸支持是在创伤或疾病时出现呼吸道阻塞、呼吸障碍、呼吸衰竭或呼吸停止等危急情况下,需要进行的一系列呼吸急救和治疗处理措施,其中包括保持自然气道通畅、供氧、人工气道建立与维护、急救呼吸器的使用,以及后送途中呼吸维护等。
适应证
(1)战创伤后呼吸停止或窒息者;(2)各种原因致呼吸道阻塞,包括异物、呕吐物、出血、外压或呼吸道分泌物阻塞等;(3)呼吸、心搏骤停20 min以内进行心肺复苏者;(4)创伤后昏迷、呼吸不稳定者;(5)胸腹部外伤、呼吸功能不全者;(6)严重创伤或挤压伤后呼吸频率>25次/min,且血氧饱和度<0.90;(7)创伤后气道分泌物或出血多,可能在运送途中发生窒息者;(8)胸部创伤并发血、气胸者;(9)伤后呕吐,有胃内容物反流者;(10)溺水者;(11)有毒气体或煤气中毒者;(12)严重烧伤或吸入性呼吸道烧伤者,以及化学烟雾吸入者;(13)严重高原病或肺水肿者;(14)其他原因导致呼吸困难者。
呼吸异常的判断
(1)呼吸停止:无呼吸动作(胸腹部运动、口鼻动作和呼吸音消失);(2)呼吸微弱:有轻微的胸腹部和口鼻运动,呼吸音微弱;(3)呼吸增快:呼吸次数>25次/min;(4)呼吸减慢:呼吸次数<12次/min,严重者<8次/min;(5)呼吸:呼吸次数正常,但动度明显减小,听诊呼吸音短浅;(6)呼吸深大:次数减慢,呼吸幅度深大;(7)呼吸节律异常:陈氏呼吸或呼吸暂停;(8)吸气性呼吸困难:呼吸极度困难,吸气有三凹征或喘鸣音,提示大气道阻塞;(9)呼气性呼吸困难:如哮喘、肺气肿、气胸,表现为端坐呼吸、耸肩、呼气延长;(10)叹气样呼吸:呼吸停止前的先兆;(11)断续性呼吸:疼痛等所导致的抑制性呼吸,呼吸浅快及短暂停止。
缺氧的判断
(1)呼吸次数>25次/min。(2)发绀,口唇、甲床和皮肤发紫。(3)血氧饱和度<0.92需要吸氧,<0.90需要呼吸支持,<0.85需要无创或有创呼吸机治疗。血氧饱和度<0.90,提示动脉血氧分压可能<60 mmHg;血氧饱和度<0.80,提示动脉血氧分压可能<50 mmHg;血氧饱和度<0.70,提示动脉血氧分压可能<40 mmHg。(4)缺氧可引起心动过速、急性伤病,若血氧饱和度<0.90,心率往往>100/min;<0.80可引起极度心动过速。缺氧还可以导致烦躁不
安、抽搐,甚至昏迷。
二氧化碳潴留的判断
(1)多汗或大汗;(2)血管扩张,血压降低;(3)躁动、肌肉震颤、抽搐、嗜睡、意识障碍,重者昏迷。
呼吸道阻塞的判断
(1)创伤后血液、呕吐物、异物阻塞于气管、咽喉部和口腔等,可导致大气道呼吸受阻;颈部外伤后血肿压迫可见局部肿胀。(2)呼吸困难,特别是吸气性呼吸困难,出现典型吸气三凹征。(3)胸部听诊有高调吸气性喘鸣音。(4)肺部呼吸音减弱或不对称性减弱。(5)胸部呼吸动度减弱或不对称性减弱。(6)极度紧张、躁动、大汗。(7)缺氧、发绀。
血、气胸的判断
呼吸困难、呼吸浅快、发绀、胸部呼吸运动不对称、一侧胸部隆起、皮下气肿、呼吸音减弱或消失、胸部叩诊为鼓音或实变音。